Периферичні органічні порушення голосу. Розвиток тривалості і стійкості звучання основного тону голосу. Розлади голосу. Класифікація порушень голосу. Комплексне обстеження осіб з порушенням голосу

· Центральні (психогенна афонія або істеричний мутизм)

· Периферичні (фонастенія, гіпотонусная і гіпертонусная дисфония або афонія, патологічна мутація)

· Центральні (дисфонія і афонія при дизартрії і анартрія)

· Периферичні (дисфонія і афонія при захворюваннях гортані; рінофоніі).

Центральні органічні порушення голосу пов'язані з паралічами і парезами голосових зв'язок, зумовленими ураженням стовбура або кори головного мозку, які проводять нервових шляхів. Центральні органічні порушення голосу зустрічаються у дітей з дитячим церебральним паралічем.

Причинами периферичних органічних порушень голосу виступають різні запальні захворювання або анатомічні зміни голосового апарату. У їх числі - хронічні ларингіти, опіки і травми гортані, периферичні парези і паралічі (при ураженні поворотного нерва), «співочі вузлики», пухлини (папіломатоз) гортані, післяопераційні рубці і стенози гортані, стан після резекції гортані або ларінгектоміі.

При функціональних порушеннях голосу діяльність голосового апарату порушується при відсутності органічних ушкоджень. Центральні функціональні порушення голосу (психогенна афонія) є наслідком гострої психотравмуючої ситуації. Найчастіше виникає у жінок, схильних до невротичних реакцій.

До гіпотонусной дисфонии і афонії найчастіше призводить двосторонній миопатический парез (парез внутрішніх м'язів гортані), викликаний ГРВІ, дифтерію, грип, сильною напругою голосу. Розвиток гіпертонусной (спастичною) дисфонии і афонії, як правило, пов'язане з надмірним форсування голосу.

Порушення голосу при хронічних ларингітах обумовлені ураженням нервово-м'язового апарату гортані і несмиканіе голосових складок. Дефект голосу виражається втратою нормального звучання, сильною стомлюваністю, іноді - неможливістю виконання голосового навантаження. Характерні неприємні суб'єктивні відчуття в горлі - дряпання, першіння, саднение, відчуття «грудки», біль, тиск.

У разі периферичних паралічів і парезів гортані голос може бути відсутнім зовсім або мати хрипке звучання. Порушення голосу супроводжується сильним мовним втомою, рефлекторним кашлем, поперхіванія, розладом дихання. Дискоординация фонації і дихання значно ускладнює дефект.

Порушення голосу, пов'язані з доброякісними і злоякісними пухлинами гортані розвиваються поступово, у міру зростання утворень. Після будь-якого, навіть щадного оперативного втручання на гортані виникають минущі голосові порушення. При видаленні гортані людина повністю позбавляється голоси; при цьому різко порушується функція дихання, оскільки відбувається роз'єднання трахеї і глотки.

При центральних парезах і паралічах гортані, які спостерігаються при дизартрії і анартрія, голос стає слабким, тихим, уривчастим, глухим, монотонним, нерідко - з назальний відтінком.

Органічні порушення голосу, що виникли у дитини раннього віку, супроводжуються відставанням в мовному розвитку, Затримкою накопичення словника і розвитку граматичних структур, порушенням звуковимови, труднощами комунікації і обмеженням соціальних контактів. Порушення голосу, що розвинулися в дорослому віці, можуть обумовлювати професійну непридатність.

Будучи периферичних функціональним порушенням голосу, фонастенія є професійним «захворюванням» осіб голосоречевих професій. До проявів фонастенія відносяться неможливість довільно регулювати звучання голосу, (посилювати чи послаблювати), переривання (осічки) і швидка стомлюваність голосу, охриплість. У гострому періоді фонастенія голос може пропадати зовсім. У більшості випадків фонастенія не потребує лікування; голос відновлюється самостійно після періоду відпочинку.

При гіпотонусной дисфонии внаслідок парезу внутрішніх м'язів гортані розвивається несмиканіе голосових складок, що проявляється осиплостью голосу, голосовим втомою, болями в м'язах шиї і потилиці; у важких випадках можлива тільки шепотная мова. При гіпертонусной дисфонии, обумовленої тонічним спазмом гортанних м'язів, голос спотворюється, стає глухим, грубим; при афонії - не виникає зовсім.

Патологічна мутація може виражатися в збереженні високого звучання голосу після закінчення пубертатного періоду, нестійкості голосу (чергуванні низьких і високих тонів), дісфонічном звучанні і т. Д.

Функціональне порушення голосу центрального характеру (істеричний мутизм, психогенна афонія) характеризується повною одномоментної втратою голосу, неможливістю шепітної мови, але при цьому збереженим звучним сміхом і кашлем. Важливим диференціальним ознакою є мінливість форми несмиканія голосових складок. Перебіг психогенного порушення голосу тривалий, можливі неодноразові рецидиви після відновлення голосу.

В діагностиці пухлинних поразок незамінні рентгенографія і КТ гортані. Для отримання відомостей про функції м'язів гортані проводиться електроміографія. За допомогою електроглоттографіі оцінюються зміни голосового апарату в динаміці.

Зміст лікувальної роботи при різних порушеннях голосу залежить від причин і характеру розлади фонації. Так, при функціональних порушеннях голосу вирішальне значення надається загальнозміцнюючу лікування, масажу передньої поверхні шиї, ЛФК, фізіотерапії, дотримання голосового режиму. При органічних порушеннях голосу проводиться загальна і місцева медикаментозна терапія (ендоларінгеально введення лікарських препаратів, інгаляції), за показаннями - хірургічне лікування ЛОР-патології (видаленні надлишкової тканини голосових складок, резекція гортані, ларінгектомія і ін.).

Функціональні розлади пов'язані з тимчасовими змінами в гортані, тому в процесі занять відновлюється нормально звучить голос.

При органічних порушеннях спостерігаються стійкі зміни в будові гортані, голосових складок і надставной труби. В процесі занять логопеда вдається відновити комунікативну функцію голосу, але якості голосу (сила, висота, тембр) істотно відрізняються від норми.

функціональні порушення

У дітей найбільш поширеним порушенням є так звана спастична дисфонія, що виникає через перенапруження голосу. Початок розвитку дисфонии спостерігається приблизно в 5-річному віці, а найбільша частота відзначається у дітей у віці від 8 до 10 років. Дисфонія частіше виникає у дітей з підвищеною активністю, що люблять голосно говорити, кричати. Зазвичай у дитини з дисфонией вранці голос буває ясним і чистим, але до вечора поступово наростає осиплость.

Як правило, поряд з перенапруженням голосу при крику у дітей спостерігаються хронічний тонзиліт, аденоїди, ларингіт. Раптове порушення голосу може проявитися у дитини на тлі алергічного захворювання. Виникненню дисфонии можуть також сприяти негігіеніческім умови фонації - пил, дим, шум у приміщенні і т. П.

Органічні ПОРУШЕННЯ

До центральних порушень відносяться Афоня і дисфонія, які спостерігаються у дітей, які страждають дизартрією (виноска: Див. Гл. III цього посібника.)

До периферичних порушень відносяться розлади голосу через патологічних змін в гортані. Причиною служать ларингіти, опіки, травми, пухлини, парези м'якого піднебіння, міжгір'я піднебіння (виноска: Див. Гл. IV цього посібника.), Рубцевий стеноз (звуження) гортані після захворювання або мікрохірургічної операції і ряд інших причин.

У зв'язку з анатомічними змінами в гортані і голосових складках виникає афонія і дисфонія органічного походження. При афонии дитина говорить тільки пошепки, звук голосу не з'являється навіть при кашлевом поштовху. При дисфонии голос монотонний, хрипкий, глухий, часто з назальний відтінком, бистроіссякающій.

Страждає і мовленнєвий розвиток. Затримується накопичення словника, розвиток граматичного ладу мови, звуковимову.

Характерні також соматична і психічна астенізація (ослабленість), емоційні розлади, порушення саморегуляції.

До периферичних порушень іноді відносять і розлади голосу у слабочуючих і глухих дітей. У цих випадках змінюється висота, сила і тембр голосу через відсутність або зниження акустичного контролю за промовою.

Розрізняються органічні і функціональні афонии і дисфонии з причин, їх викликали, по ларингоскопічної картині гортані і ступеня відновлення голосу.

Гіпотонусная дисфония.

Обумовлена зниженням тонусу г / с. Причини: постійне перенапруження г / а, перенесені гострі захворювання верхніх дихальних шляхів. Іноді слабкість м'язів є вродженою. Під час фонації відзначається неповне змикання г / с. Найчастіше голосова щілина має форму овалу (в нормі - рівностороннього трикутника).

Гіпертонусная дисфония.

Найбільш часто у дітей діагностується периферичний функціональне порушення голосу - гіперкінетична дисфония - розлад голосу, що виникає внаслідок його перенапруги (гучний крик, спів, наслідування різних звуків), неправильної техніки голосоподачи (на твердій атаці). М. Земан проте зазначав, що гіперкінетичні дисфонии виникають тільки якщо перенапруження голосу супроводжували інші внутрішні чи зовнішні причини (погано поставлений голос, неповноцінні слизові оболонки, асиметрія гортані, хронічний тонзиліт, аденоїди, ларингіт, трахеїт (суфікс «іт» в більшості назв хвороб означає «запалення») і ін.). Невміння дихати носом призводить до того, що в ротоглотку і гортань потрапляє брудний, неочищений повітря, приводячи до запалення голосових складок. Раптове розлад голосу і дихання з'являється іноді у дітей, схильних до алергії. Усунення подразника нормалізує голос і дихання. Зовнішніми причинами гиперкинетической дисфонии є негативні умови фонації:

Ø пил, дим, вогкість;

Ø надмірно гучна мова в дитячому колективі, в шумних приміщеннях;

Ø запалення дихальних шляхів, загальне захворювання організму.

При відсутності своєчасного лікування дисфония приймає хронічний характер і переходить у важку хрипоту. При огляді гортані відзначається гіперфункція гортані під час фонації - вхід в гортань звужується, надгортанник відтягується назад, помилкові складки НЕ види, гортань піднімається вгору. Голосові складки різко стикаються один з одним, в результаті з'являється гіперемія (почервоніння) і невелика набряклість їх вільного краю.

Для обох описаних форм дисфонии характерна нестійкість патологічних змін в гортані і поява при спробах фонації гучного голосу на кашлі (на відміну від органічної афонии).

Змішана гіпо- гіпертонусная дисфония. Характеризується зниженим тонусом г / с, підвищеним тонусом помилкових складок. Найчастіше ця форма відзначається після гострого ларингіту, трахеїту, коли помилкові складки включаються в механізм голосоутворення компенсаторно. При огляді - помилкові складки збільшені в розмірі, іноді гіперемірованни, змикаються один з одним, прикриваючи голосові.

Для запобігання функціональних порушень слід дотримуватися заходів профілактики:

Ø не кричати (особливо в диму, на вогкості, на вітрі, на холоді), голосно не розмовляти;

Ø з періодичністю проходити огляд у лора, вчасно лікувати тонзиліт і аденоїди;

Ø не зловживати гучним хоровим співом.

Патологічна мутація.

До функціональних порушень голосу відносять патологічну мутацію голосу. Дане голосове розлад можна класифікувати як прикордонне між органічними і функціональними порушеннями. Мутація - це фізіологічне зміна голосу під час переходу до зрілого віку, що супроводжується рядом патологічних явищ в голосі і голосовому апараті. Для більшості молодих людей цей процес протікає непомітно.

Мутація пов'язана з швидким зростанням гортані. Г / с у хлопчиків подовжуються на 6-10 мм, тобто на 2/3 довжини. При ларингоскопії виявляється гіперемія слизової оболонки гортані, відсутність замикання голосової щілини. У дівчаток г / с подовжуються тільки на 3-5 мм.

Суть мутації полягає в тому, що зростання окремих частин голосового апарату підлітка відбувається дисгармонійно. Наприклад, г / с збільшуються в довжину, а ширина їх залишається незмінною, резонаторні порожнини відстають від зростання гортані, а надгортанник часто у юнака залишається дитячим. Внаслідок цього порушується координація в спільній роботі дихання і гортані. Все це призводить до того, що голос у хлопчиків зривається, стає жорстким, низьким, грубим, інтонація - невпевнена. Спостерігається діплофонія (бітональний), тобто швидке чергування високого і низького тонів, які відстають один від одного іноді на цілу октаву, при цьому вібрують і справжні, і хибні г / с. У дівчаток тембр, сила і характер голосу теж змінюються, але без різких змін. Зміна виражається в швидкій стомлюваності голосу, діапазон великих змін, стає сильнішим.

Нормально протікає мутація може з'являтися в декількох формах. Часто відзначається лише невелика хрипота і швидка стомлюваність голосу. В інших випадках у хлопчиків під час промови чи співу голос починає зриватися, з'являються низькі ноти басового тембру. Таке «зіскакуванню» звуків спочатку виникає часто, потім все рідше, в результаті дитячий тембр замінюється чоловічим. Іноді тонкий хлоп'ячий голос раптово приймає затверділий характер, з'являється хрипота аж до афонії, коли вона зникає встановлюється чоловічий тембр.

Перебіг мутації можуть ускладнити:

v недорозвинення статевої сфери;

v гострий або хронічний ларингіт;

v різні інфекційні захворювання;

Патологічна мутація проявляється в довго що тримається фальцетом або в тривалій мутації (голос протягом кількох років залишається дитячим, або фальцетное звучання проривається на тлі чоловічого звучання). У хлопчиків іноді зустрічається передчасна мутація, коли голос завчасно стає грубим. Причина - передчасне настання статевої зрілості і перенапруження голосового апарату. У дівчаток зрідка спостерігається перекручена мутації, коли голос значно знижується, позбавляється своєю мелодійністю та музикальності. Такі мутації часто зустрічаються при порушеннях функцій щитовидної залози, надниркових залоз. Зниження адреналіну в крові викликає голосові розлади: знижується тонус м'язів гортані, г / с сходяться в повному обсязі, в результаті голос зривається і швидко втомлюється.

Тривалий перебіг функціональних порушень часом призводить до стійкого розладу голосоутворення, появи атрофічних змін в гортані і переростання функціональних порушень в органічні.

Папіломатоз гортані.

В дитячому віцічасто зустрічаються доброякісні новоутворення гортані - папіломи, що представляють собою бородавчасті пухлини неясної етіології. Знаходяться вони найчастіше на істинних або помилкових г / с. При цьому захворюванні відзначається прогресуюча охриплість, яка доходила поступово до афонії, у міру зростання і збільшення кількості папілом відзначають порушення дихання. Лікування хірургічним методом часто призводить до рубцевого стенозу гортані - значного зменшення або повного закриття просвіту гортані. Численні операції з видалення постійно з'являються папілом, рубцем, освітою ларінготрахеотоми (дірочка в шиї, через яку дитина може дихати) призводять до зміни будови гортані, обмеження рухливості г / с, їх неповного змикання, гіперфункції помилкових г / с. Як наслідок, виникає груба дисфония або афонія.

У більшості випадків г / с здатні замикатися, лише іноді вони знаходяться постійно в зімкнутому стані і виглядають нерухомо. При визначенні характеру коливань вони нерівномірні по амплітуді (сила голосу - є амплітуда коливань, отже зміниться сила голосу, буде осиплість) і по частоті (висота голосу - є частота коливань, отже буде то низький, то високий голос). Амплітуда частіше буває зниженою, а самі рухи ослаблені.

Поряд з дифузними формами ларингіту зустрічаються локальні, до їх числа і відносять крайової і односторонній Хорді - запалення однієї г / с. Крайовий Хорді клінічно проявляється набряком і почервонінням вільного краю г / с. Як правило, г / с не вагаються прифонації, знаходяться в щільно зімкнутому стані. Амплітуда коливань при цьому зменшена.

При тривалому функціональному розладі з'являється і органічні зміни в гортані - потовщується і набухає слизова, утворюються вузлики на середині г / с (так звані вузлики крикунів). Фактором до появи вузликів є гіпотонія м'язів голосового апарату, перенесені інфекції, операції носа і горла. Тільки що з'явилися вузлики при дотриманні режиму мовчання зникають, застарілі освіти лікують терапевтичним або хірургічним шляхом в поєднанні з фониатрической вправами. При вузликах фонационное дихання стає поверхневим, слабким, напруженим. Вузлики частіше спостерігаються у хлопчиків. Коливання прифонації частіше зберігаються і рівномірні. При поліпах г / с картина більш важка. Або г / с не вагаються, або їх коливання асинхронні, ослаблені, коливаються в повному обсязі.

Парези і паралічі гортані.

Виникають, наприклад, після оперативного втручання, коли зачіпається блукаючий нерв, що іннервує г / с. Відзначається відсутність прифонації призводять рухів на стороні поразки і відвідних - під час дихання. При парезах відзначаються ослаблені, мляві коливання г / с з малою амплітудою і зміщенням слизової оболонки. При паралічі коливання прифонації відсутні. При парези і паралічі голос або відсутній, або захриплість, сильне стомлення при мови, поперхивание, кашель, утруднення дихання.

Робота над звуками.

Отже, голос викликаний, дихання через рот і через ніс відновлено, звуки з'явилися, але їх треба навчитися вимовляти правильно. Природно, постановкою звуків у рінолаліка, дизартрика або дитини, прооперованого з приводу папилломатоза або стенозу гортані, повинен займатися логопед. По крайней мере, 2-3 заняття в тиждень просто необхідні! Та й вдома потрібно закріплювати результати. І так - протягом декількох років. Так, так, років. З подібними діагнозами процес реабілітації затягується на роки. На допомогу батькам на нашому сайті розділи: « Постановка і автоматизація звуків »,« Види мовних порушень», « комплексна роботанад промовою ».

Фонастенія - порушення голосу в ряді випадків, особливо на початкових стадіях, що не супроводжується видимими об'єктивними змінами в голосовому апараті. Дане порушення має професійний характер і розвивається у осіб голосоречевих професій. Виявляється фонастенія в порушенні координації дихання і фонації, неможливості володіння голосом - посилювати і послаблювати звучання, в появі детонації і ряду суб'єктивних відчуттів. Гострі форми можуть супроводжуватися афонией.

У літературі немає єдиної точки зору на причину виникнення фонастенія. Одні дослідники вважають причиною психічні травми і емоційні перевантаження. Інші бачать причину в недотриманні охоронного голосового режиму при запальних захворюваннях верхніх дихальних шляхів.

А. Мітроновіч-Моджеєвська належить фонастенія до руховим неврозів і вважає її вродженим коордінацііонним порушенням. Аналогічні порушення, що виникають внаслідок перенапруження і втоми голосового апарату, вона кваліфікує як неправдиву фонастенія і чітко розмежовує її з вродженою. Вітчизняні дослідники такого поділу не дотримуватися.

Гіпотонусная дисфония (Афон) обумовлена, як правило, двосторонніми Міопатичні парезами, тобто парезами внутрішніх м'язів гортані. Вони виникають при деяких інфекціях (ГРВІ, грип, дифтерії), а також при сильному перенапруженні голосу. Страждають м'язи, що звужують голосові складки. При функціональнихна-рушення внутрішніх м'язів гортані пошкодження зачіпає одну м'яз, частіше одну пару м'язів (оскільки майже всі вони парні). При гіпотонус голосові складки в момент фонації повністю не змикаються, між ними залишається щілина, форма якої залежить від того, яка пара м'язів страждає (рис.). Патологія голосу може проявлятися від легкої осиплості до афонії з явищами голосового втоми, напруження і болю в м'язах шиї, потилиці і грудної клітини.

Парез щіточерепаловідной м'язи (а);

парез поперечної черепаловідной м'язи (б);

комбінований парез щіточерепаловідной

і поперечної м'язи (в)

Гіпертонусние (спастичні) порушення голосу пов'язані з підвищенням тонусу гортанних м'язів з переважанням тонічного спазму в момент фонації. Причини їх виникнення повністю не вивчені, але розвиваються спастичні дисфонии і афонії у осіб, які форсують голос.

Гіпертонус може охоплювати голосові і вестибулярні складки. При спробах фонації голос або не виникає зовсім, або з'являється різко спотворений, глухий звук. Іноді спостерігається відсутність змикання голосових складок (гипотонус) з напруженим змиканням вестибулярних (гіпертонус). Утворений при цьому специфічний грубий, монотонний звук називають ложноскладочним.

Для відновлення нормальної функції голосового апарату при фонастенія необхідно перш за все з'ясувати причину її виникнення. Якщо вона розвинулася в результаті постійного форсування голосу, потрібно обмежити й упорядкувати мовну навантаження, а також уникати психотравмуючих ситуацій, які можуть мати негативний вплив на нервову систему. Подовженню фонационного видиху, знаходженню дихальної опори приділяється постійна увага на Фонопедический заняттях.

Оскільки явної захриплості при фонастенія зазвичай не спостерігається, то функціональні тренування зводяться до постановки голосу, знаходженню зручної, комфортної його подачі з мінімальним навантаженням голосового апарату. Правильну індивідуальну для кожного позицію фонации легко підібрати при тривалому вимові звуку м.Особам з поганим музичним слухом можна рекомендувати користуватися камертоном. Для цього камертон, що звучить відповідно висоті голосу, прикладається до тімені, і голос як би підлаштовується до його звучання. Це значно полегшує знаходження і закріплення правильних кинестезии голосоведения. Подальші фонопедические вправи не представляють труднощів і проводяться звичайним порядком.

У відновленні голосу при гіпо- та гіпертонусних порушеннях в першу чергу необхідно працювати над диханням, встановленням дихальної опори. Головна задача логопедичної роботиполягає в активізації голосового апарату при гіпотонусних розладах і відновленні координації, зняття зайвої напруги при гіпертонусі. Після постановки діафрагмального дихання, при гіпотонусних розладах голоси можна провести вправи комплексу Б, активізують внутрішні м'язи гортані, а потім переходити до голосових вправ в звичайній послідовності. Голосові вправи вимовляються на твердій атаці звуку, потім переводяться на м'яку атаку.

При гіпертонусних порушеннях спочатку використовується придихові атака звуку. Вона допомагає ослабити тонус. З цією ж метою виконують дихальні вправи комплексу А з озвучуванням.

Початкове положення - сидячи на стільці.

1. вдих через ніс, видих через ніс, імітація стогону;

2. вдих через ніс, видих через рот зі звуком а;

3. вдих через рот, видих через ніс, імітація стогону;

4. вдих через ніс, подовжений видих через ніс, імітація стогону
з посиленням в кінці;

5. вдих через ніс, видих через нещільно стислі губи з проголошенням двугубного, злегка приголомшеного звуку в;

6. вдих через ніс, видих через ніс поштовхами, імітація переривчастого стогону.

Паралельно з цими вправами проводиться масаж передньої поверхні шиї для зменшення напруги м'язів. Такі тренування готують голосовий апарат до фонації, і проголошення гучного повнозвучного соната мдосягається в учнів даної групи досить легко навіть при афонії. Після утворення ясного повноцінного «мукання» подальші фонопедические вправи труднощів не викликають. Виняток становлять особи з багаторічними порушеннями голосу, зі стійкими навичками патологічного голосоутворення. У таких випадках кожна функціональна тренування, кожну вправу вимагає більш тривалої відпрацювання.

Після ретельно продуманої психотерапевтичної підготовки енергійно приступають до викликанню гучного голосу. Найлегше голос з'являється від кашльового поштовху і введенням його в склади ка, ко, ку, ки, ке;потім як, кок, кук, кік, кек.Або від «дзижчання» зі складами жа, жо, жу, жи,

Для закріплення отриманого голосу в подальшому проводяться голосові вправи. При різних порушеннях голосу в комплексі відновного навчання на деяких етапах застосовуються технічні засоби - прилади «І-2-М», «ВІР-4», «АІР-2», слухофільтри Страхова. За допомогою цих приладів поліпшується контроль за тембром і силою голосу.

За ступенем розлади фонації виділяють дисфонію (часткове порушення сили, висоти і тембру голосу) і афонию (відсутність голосу). При дисфонии голос стає глухим, хрипким, сиплим, немодульованим, тремтячим, бистроіссякающім, іноді - носовою. Афония характеризується повною відсутністю звуку голосу і можливістю говорити лише пошепки.

ПО причини і механізми фонационное РОЗЛАДІВ розрізняють:

Голосова функція нерідко виявляється порушеною у дітей і дорослих. Причини розлади голосу дуже різноманітні: захворювання гортані, носоглотки, ротоглотки, легенів, бронхів і трахеї, серця і серцево - судинної системи, недотримання правил гігієни розмовного та співочого голосу, а також правил загальної гігієни, перенапруження голосу, неправильна техніка голосоподачи, зниження слуху.

Зазначені етіологічні фактори призводять до органічних і функціональних порушень голосу, між ними буває важко провести чітку межу, тому такий розподіл в деякій мірі умовно. Початковим симптомом органічного порушення може бути лише часткове розлад функції гортані і легка хрипота; з іншого боку, тривалі функціональні порушення є причиною стійких органічних змін в гортані, а відповідно і тривалого розладу голосу.

Ця умовна диференціація розладів голосу на органічні і функціональні порушення має значення для вибору методів фониатрической лікування і прогнозу логопедичних занять. Так звані функціональні розлади пов'язані з тимчасовими, минущими змінами у функції гортані, голосових складок, тому в результаті логопедичних занять може бути відновлений нормально звучить голос. При органічних порушеннях є стійкі патологоанатомічні зміни в будові гортані, голосових складок, надставной труби, тому можливе відновлення комунікативної функції голосу, але його якість за силою, висоті і тембру в більшій чи меншій мірі відрізняється від нормального звучання голосу.

В даний час не існує єдиної класифікації порушень голосу. Існуючі класифікації ґрунтуються на різних принципах побудови:

1.Ступінь вираженості порушення. Всі порушення голоси діляться на 2 великі групи: Афоня і дисфонія. Афония - повна відсутність голосу, дисфонія - зміна тембру звучання за рахунок додавання додаткових ознак. Союз європейських фоніаторов запропонував складнішу класифікацію порушень голосу: 0 балів - норма, 1 бал - легка ступінь порушення, 2 бали - помірна, 3 бали - важка дисфония, 4 бали - Афоня, 5 балів - голос ларінгоектамірованних хворих.

2.принцип етіології : 1). Психічні фактори, що викликають порушення голосу (# психогенна афонія). 2). Перенапруження або перевтома голосу (# гіпотонусная дисфония або вузлики голосових складок). 3). Запальні захворювання (# риніти, фарингіти). 4). Виражена слабкість голосового апарату, конституційні особливості. 5). Травми (# хірургічні, побутові, парези і паралічі гортані, порушення щелепно - лицьового скелета); травми, пов'язані з порушеннями в корі головного мозку, що призводять до дизартрические і афоніческім явищам. 6). фактор соціального середовища, Коли мова виникає з наслідування.

3.За характером ураження : 1). Порушення висоти голосу. 2). Порушення сили звучання: слабкий голос (парези, паралічі), гіпотонусная дисфония, нестабільне звучання голосу. 3). Порушення, пов'язані з порушенням дізонанса (ринолалия, рінофоніі). 4). Зміна тембру голосу: ступінь захриплості, модулювання звучання, мелодійність звучання. 5). Особливості інтонування.

4.Залежно від характеру дефекту : 1). Функціональні зміни (зміни, що носять тимчасовий характер). 2). Органічні порушення, пов'язані з анатомічними порушеннями органів або тканини.

Порушення голосу. функціональні: 1. Гіпотонусная дисфония (Гіпофункціональная і гипокинетическая) - порушення голосу, обумовлені зниженням м'язового тонусу голосових складок. причини: Постійне перенапруження голосового апарату; перенесені раніше гострі захворювання верхніх дихальних шляхів; слабкість гортанних м'язів; рідко вроджене. локалізація: Голосові складки мають звичайну забарвлення, але позбавлені блиску, тонус їх знижений, під час фонації відзначається неповне їх змикання, голосова щілина 2-4 мм, переважають ослаблені коливання малої або середньої амплітуди; в більшості випадків має синхронний характер як по частоті і по силі. акустичні ознаки: В залежності від форми і розміру голосової щілини змінюється тембр голосу (при вузькій лінійної щілини виникає високий голос, при овальної - фонация з придихом, при трикутної щілини - голос або грудної, або низький, схожий з мутаційним).

Гіпотонусная дисфония становить 85% від всіх функціональних порушень, 55% у дітей. Пояснюється тим, що на ранніх стадіях організм відповідає на дратівливі захворювання підвищенням активності, тобто гіперфункцією.

2. Гіпертонусная дисфония (Гіперфункціонального і гіперкінетична) - порушення голосу, викликані підвищенням м'язового тонусу голосових складок. причини: Використання твердої атаки голосоутворення, форсованої силовий мови і співу, використання надзвичайно гучного голосу. локалізація: Під час фонації голосові складки різко стикаються один з одним, в результаті чого з'являється невелика набряклість їх вільного краю; голосові складки збільшені, потовщені, гіпертрофована, вбрані, набряклі, виглядають нерухомими, знаходяться в зімкнутому стані; іноді нерухомість поєднується з короткочасними коливаннями малої амплітуди. акустичні ознаки: Голос грубий, хрипкий, надсадний, різкий з пронизливим металевим відтінком; звучить напружено.

Гіпертонусная дисфония має предорганіческое стан, так як зміна розміру складок, спостерігається активність помилкових голосових складок, предузелковое стан, може виникнути поліп.

3. Гіпогіпертонусная дисфония (Змішана). причини: Спостерігається після гострого ларингіту, трахеїту, папилломатоза, коли в процес фонації компесаторно включаються вестибулярні складки, а голосові практично не функціонують. локалізація: Характеризується зниженим тонусом голосових складок і підвищеною активністю вестибулярнихскладок; вестибулярні складки збільшені в розмірах, гіперемійовані, під час фонації стикаються один з одним, прикриваючи голосові. акустичні ознаки: Голос грубий, виснажується, нізкотональний, неприродний.

4. Психогенная Афоня . причини: стресовий стан, Переляк, конфлікт, нервове потрясіння, яке виступає як пусковий механізм, що призводить до втрати голосу; психогенна афонія - крик про допомогу. локалізація: Голосові складки при фонації повністю не змикаються, залишається щілина овальної форми 4-6мм, часто з одночасними змінами частоти і амплітуди коливань обох голосових складок, відзначається одностороннє нерівномірне їх рух; голосова щілина має непостійну форму; в результаті поперемінного одностороннього укорочення амплітуди коливатися голосових складок голосова щілина може зміщуватися з боку в бік від середньої лінії що і пояснює Шепітної фонації. акустичні ознаки: Людина може спілкуватися тільки пошепки при цьому зберігаються безумовні рефлекси(Сміх, Плая, кашель).

Психогенная Афоня переважає у осіб жіночої статі, часто рецидивує.

5. фонастенія - розлад голосу, яке характеризується порушенням координації між диханням, фонації, артикуляцією і функцією резонаторних порожнин на тлі невротичної схильності. причини: Зустрічається переважно у професіоналів голосу; неправильна постановка голосу, форсоване спів, стрес, перевищення фізіологічних можливостей голосового апарату. локалізація: Порушення голосу можуть проявлятися як гіпотонусний голос, гіпертонусний голос, або як нормальна ларингоскопічна картина. акустичні ознаки: Втрата або ослаблення голосової функції, при якій у гортані відсутні механічні пошкодження; головним симптомом є суб'єктивні скарги хворого на підвищену стомлюваність голосу, зміна тембру голосу, зміна тембру звучання, сухість і першіння в горлі, нав'язливе відкашлювання, відчуття «грудки» в горлі, неможливість довго спілкуватися в стресовій ситуації.

Для установки даного діагнозу необхідно стропоскопіческое дослідження.

6. спастическая дисфония - порушення, обумовлене дискоординацией дихання, фонації та артикуляції. причини: Орлова вказує, що цей вид є нейродинамічний розлад функції, що виражається в надмірно інтенсивної діяльності та дискоординации зовнішніх м'язів гортані, а так само дихальних м'язів; причиною найчастіше є психічна травма або стрес. локалізація: Потовщення вестибулярнихскладок, рух яких випереджають руху голосових складок, які судорожно змикаються на всьому протязі фонації; відбуваються порушення динаміки і зниження амплітуди коливання голосових складок. Вони набряклі, набувають рожевого відтінку за рахунок розширення судинної сітки. акустичні ознаки: Під час промови голос може змінюватися від монотонної фонации до звучною; голос переривається спазменно; найчастіше під час сміху або плачу мова нормалізується; полегшення під час промови хворі відчувають під час прийому алкоголю; спів не утруднене (нагадує заїкання); спастическая дисфония схожа з порушеннями голосу при дизартрії, розсіяному склерозі.

Прогноз неблагопріяний і тільки в терміни від 6 місяців від початку захворювання можливо відновити звучний голос. Спастическая дисфония виникає після 50 років. Переважає у жінок в період клімаксу, що пояснюється гормональною перебудовою організму. Схожа на заїкання. Це захворювання розглядається умовно як функціональне.

7. мутационная дисфония - умовно функціональне порушення голосу. Мутація - ломка (зміна) голоси, пов'язана з бурхливим зростанням гортані в пубертатний період. Це фізіологічний процес, отже захворювання виділяється як умовно функціональне. Щоб правильно оцінити порушення голосу в період мутації, необхідні знання механізму мутації і психологічні особливостіпідлітка. При нормальному перебігу мутації виникають у віці 13-15 років. У порівнянні з минулим століттям відбувається процес акселерації, тоді мутація наступала значно пізніше. Під час мутації виділяються 3 періоди: 1) предмутаціонний; 2) мутація; 3) постмутаціонний. Первй період характеризується зниженням діапазону звучання, підвищенням стомлюваності голосу, невеликий охриплостью. Співаючі підлітки часто відзначають складності в пропевание високих нот. Другий період характеризується бурхливим зростанням гортані. Голосові складки подовжуються в середньому на 6-8 мм у дівчаток, на 10-13мм у хлопчиків. Збільшуються хрящі гортані, формується адамове яблуко. Голосові складки гіпертрофована, набряклі. При змиканні залишається щілину трикутної форми - мутаційний трикутник. Нерідко на голосових складках накопичуються грудочки слизу, що викликають почуття нав'язливого відкашлювання. Голос змінюється від високого до низького за рахунок вилучення звуків (від фальцетного до басовите), відсутні кінестетичні відчуття в гортані. Іншим фактором, що впливає на тембрально забарвлення, є положення гортані. Під час мутації вона опускається на рівень 6-7 хребців. Третій період - період оформлення голосу. Затягується на 2-2,5 місяці. Мутація у дівчаток протікає менш помітно. В результаті зсуву в ендокринній системі дівчаток голос у них може значно знижуватися, а тембр придбати чоловіче звучання. У цей період небезпечно прийняття протизаплідних засобів.

Неповна (незавершена) мутація- при уповільненому, пізньому або тривалому мутаційному процесі. Тривала мутація (пролонгують)- триває протягом 3-7 років. Голос - фальцетное звучання з різним ступенем захриплості. вторинна мутація- мутаційні зміни, що виникли після 20 років, коли зміна голосу вже завершилася.

Дівчатка! Органічні порушення я писала не з своєї лекції, тому заздалегідь прошу вибачити мене за можливі помилкив термінах і закінченнях.

Порушення голосу. Органічні: I група - Запальні захворювання периферичної ланки речедвігательного аналізатора: 1. Риніти, гайморити.причини:носять простудно - алергічний характер. локалізація:запалення слизової оболонки. Акустичні ознаки:змінюються умови резонирования, значить зміниться якість голосу (глухий, назальний відтінок); за рахунок порушення дихання змінюється витривалість, голос стає вичерпується.

2. Фарингіти.причини:застуда; може бути пов'язано зі зниженням імунної функції мигдаликів, неправильною технікою вдиху, в результаті чого підвищується схильність організму до різних інфекційних захворювань; може давати ускладнення на серцеву систему, або переходити на низлежащие відділи. локалізація:запалення глотки проявляється запальними відчуттями в задній стінці (першіння, печіння), може бути більш виражено (біль при ковтанні, відчуття стороннього тіла в глотці); задня стінка глотки - яскрава гіперемія; можуть спостерігатися пухкі освіти, наповнені гнійним вмістом. Акустичні ознаки:голос слабкий, вичерпується, хрипкий; мова викликає хворобливі відчуття.

Фарингіти спостерігаються у 100% осіб, які перенесли видалення мигдалин і у 95% всього населення.

3. Ларингіт (гострий і хронічний) . причини:респіраторні інфекції дихальних шляхів, що супроводжуються ринітом, синуситом, фарингіт; може бути наслідком грипу або бактеріальної інфекції. локалізація:характеризується різким підвищенням салівації, набряком голосових складок; підвищення секреторного виділяється на голосових складках через неможливість евакуації, отже утворюються згустки і кірки, що заважають нормальному функціонуванню голосових складок, що утрудняють процес фонації; голосові складки можуть настільки збільшитися в розмірах, що людина може задихнутися. Хронічний ларингіт має тривалий перебіг, може проявлятися як атрофічний ларингіт, як гіпертрофічний ларингіт, як специфічний ларингіт. Акустичні ознаки:гавкаючий кашель, хворобливі прояви в області гортані; голос стає глухим, немелодійний з різною кількістю додаткових ознак.

Порушення голоси розділяються на центральні і периферичні, Кожне з них може бути органічним і функціональним. Більшість порушень проявляється як самостійні, причинами їх виникнення є захворювання і різні зміни тільки голосового апарату. Але вони можуть супроводжувати і іншим більш важких порушень мови, входячи в структуру дефекту при афазії, дизартрії, ринолалии, заїкання.

Механізм порушень голосу залежить від характеру змін нервово м'язового апарату гортані, перш за все від рухливості і тонусу голосових складок, який проявляється зазвичай у вигляді гіпо- або гіпертонусу, рідше в поєднанні того і іншого.

1. Органічні порушення голосу. Патологія голосу, що виникає внаслідок анатомічних змін або хронічних запальних процесів голосового апарату, вважається органічною. До периферичних органічних порушень відносяться дисфонии і афонії при хронічних ларингітах, парези і паралічі гортані, станах після видалення пухлин. Ступінь дефекту голосу залежить не від виду захворювання, а від його тяжкості. Так, при будь-якому із зазначених захворювань поряд з афонией може спостерігатися лише незначна зміна тембру (винятком є стан після видалення гортані, яке завжди призводить до афонії).

Хронічні ларингіти вельми різноманітні. Це проявляється в характерних змінах слизової оболонки гортані, а в подальшому і в ураженні її нервово-м'язового апарату. З'являється несмиканіе голосових складок веде до стійкого дефекту голосу і супроводжується суб'єктивними неприємними відчуттями в горлі і гортані. Голос втрачає нормальне звучання, з'являється сильна стомлюваність до повної неможливості виконувати голосову навантаження. Порушення голосу, обумовлені периферійними парезами і паралічами гортані, виникають при травматизації або інфекційному ураженні нижнього гортанного, або поворотного нерва. Більш поширеними є односторонні порушення). Положення голосової складки на ураженій стороні може бути серединним (медіальний), боковим (латеральним) і середнім між зазначеними (інтермедіальним). При латеральної позиції більш виражений дефект голосу, при медіальної - дихання. Порушення рухової функції гортані веде до неврогенні парезів внутрішніх м'язів на ураженій стороні, які в даному випадку розглядаються як органічні. Голос відсутня або різко охрипла, скарги на сильне стомлення при мови, поперхивание, рефлекторний кашель, утруднене дихання. Настає дискоординація рефлекторних механізмів дихання і голосоутворення. Поєднання грубого дефекту голосу з розладом дихання робить порушення особливо важким.

Центральні парези і паралічі гортані залежать від ураження кори головного мозку, моста, довгастого мозку, провідних шляхів. У дітей вони зустрічаються при дитячому церебральному паралічі.

Часто причиною органічних порушень голосу є пухлини і стану після їх видалення. Доброякісні пухлини зустрічаються у дітей і дорослих частіше злоякісних. Голосова патологія при локалізації пухлини на голосових складках розвивається поступово в міру її росту. Множинні папіломи частіше спостерігаються у дітей, вони можуть поширюватися по всій гортані і рецидивувати після видалення. Великий папилломатоз і рубцеві зміни після багаторазових операцій викликають важкі порушення дихання і голосоутворення. Етіологія і патогенез даного захворювання до теперішнього часу не розкриті. Ранній папилломатоз з порушенням дихальної та голосової функцій може мати негативний вплив на формування всієї промови і особистості дитини. Недостатність голосового апарату з'являється після самого щадного видалення пухлини. Повне видалення гортані з приводу злоякісної пухлини позбавляє людину голосу і різко порушує функцію дихання, так як трахея роз'єднується з горлом.

Порушення голосу, як правило, не впливають на формування мовної системи. Тільки особливо важка патологія раннього віку негативно позначається на розвитку мови. Багаторазові операції, порушення дихання через природні шляхи при відсутності голосу викликають соматичну ослабленість дитини і можуть стати причиною затримки психічного розвиткуі мови, відхилень в емоційно-вольовій сфері. Діти відчувають свою неповноцінність, стають замкнутими, неврівноваженими, примхливими, насилу вступають в контакт. Вони з труднощами опановують правильним звукопроизношением, словник їх бідний, що впливає на успішність навчання в школі. У більш легких випадках порушення голосу діти до свого стану відносяться спокійно. Деякі з них критично усвідомлюють дефект, прагнуть до його усунення. Інші себе не чують, залишаються байдужі до спотвореного голосу.

Дорослі незалежно від ступеня дефекту важко переживають порушення голосу. Можна виділити кілька причин, що визначають гостроту цих переживань. Одна з них - особливості особистості. У осіб з лабільною нервовою системою більш пригнічений настрій, невіра в можливість подолання дефекту. Другою причиною є неправильна оцінка, свого стану. Багато хто вважає, що параліч і наслідки видалення пухлини незворотні. Третьою психотравмуючої причиною буває тривалість розлади голосу і багаторазовість недостатньо ефективного лікування. Нарешті, одна з головних причин - це роль голосу в трудової діяльності. Тривале порушення голосу створює загрозу професійну непридатність, яка при деякій схильності і астенізірующіе факторах призводить до розвитку невротичного стану. З'являється страх перед публічними виступами, загальна стомлюваність, невпевненість в собі, тривога, безсоння, погіршення настрою.

Гіпотонусная дисфония (Афон)обумовлена, парезами внутрішніх м'язів гортані.Вони виникають при деяких інфекціях (ГРВІ, грип, дифтерії), а також при сильному перенапруженні голосу. Страждають м'язи, що звужують голосові складки. При функціональних порушеннях внутрішніх м'язів гортані пошкодження зачіпає одну м'яз, частіше одну пару м'язів (оскільки майже всі вони парні). При гіпотонус голосові складки в момент фонації повністю не змикаються, між ними залишається щілина, форма якої залежить від того, яка пара м'язів страждає. Патологія голосу може проявлятися від легкої осиплості до афонії з явищами голосового втоми, напруження і болю в м'язах шиї, потилиці і грудної клітини.

Гіпертонусние (спастичні)порушення голосу пов'язані з підвищенням тонусу гортанних м'язів з переважанням. тонічного спазму в момент фонації.Причини їх виникнення повністю не вивчені, але розвиваються спастичні дисфонии і афонії у осіб, які форсують голос. Гіпертонус може охоплювати голосові і вестибулярні складки. При спробах фонації голос або не виникає зовсім, або з'являється різко спотворений, глухий звук. Іноді спостерігається відсутність змикання голосових складок (гипотонус) з напруженим змиканням вестибулярних (гіпертонус). Утворений при цьому специфічний грубий, монотонний звук називають ложноскладочним.Перевантаження голосового апарату при недотриманні охоронного режиму в період мутації може привести до порушення функції внутрішніх м'язів гортані у вигляді гіпо- та гіпертонусу.

Рінофоніі і ринолалиястоять дещо відособлено серед інших голосових порушень, так як їх патофізіологічний механізм полягає в неправильній функції м'якого піднебіння органічного або функціонального характеру. При закритій рінофоніі носові приголосні набувають ротовий резонирование, голосні втрачають звучність, тембр стає неприродним. Відкрита рінофоніі проявляється в патологічній назализации всіх ротових звуків, голос при цьому слабкий, здавлений. Дефекти голосу крім порушеного резонирования обумовлені тим, що м'яке піднебіння функціонально пов'язано з внутрішніми м'язами гортані і впливає на симетрію і тонус голосових складок. За даними І. І. Єрмакової (1984), ринолалия в 70-80% супроводжується фонастенія і гіпотонусной дисфонией.

До функціональних порушень голосу центрального походження відноситься функціональна,або психогенна афонія.Виникає вона раптово як реакція на психотравматичну ситуацію в осіб, схильних до істеричних реакцій, частіше у дівчаток і жінок. При повній відсутності голосу зберігаються звучний кашель і сміх, це є важливою діагностичною ознакою. Форма несмиканія голосових складок при обстеженні дуже мінлива, що теж свідчить про психогенного порушення. Функціональна афонія може протікати довгостроково, а після відновлення голосу можливі рецидиви.

). Так, порушеннями голосу страждають близько 60% педагогів, 6-24% підлітків в період мутації і 41% дітей з мовними проблемами. У свою чергу, порушення голосу перешкоджають повноцінному розвитку мови і комунікації, погіршують нервово-психічний стан, накладають обмеження на вибір професії.

Порушення голосу є медико-соціальною проблемою, тому вивчаються медичними та педагогічними дисциплінами - отоларингологией (і її вузькоспеціалізованим розділом - фониатр), неврології, психіатрією, логопедией (і її вузькоспеціалізованим напрямком - фонопеда).

Класифікація порушень голосу

З причин і механізмів фонаційних розладів розрізняють:

центральні (психогенна афонія або істеричний мутизм)
периферичні (фонастенія, гіпотонусная і гіпертонусная дисфония або афонія, патологічна мутація)

центральні (дисфонія і афонія при дизартрії і анартрія)
периферичні (дисфонія і афонія при захворюваннях гортані; рінофоніі).

Причини порушень голосу

Периферичні функціональні порушення голосу по типу фонастенія можуть бути викликані надмірними голосовими навантаженнями, недотриманням голосового режиму при респіраторних захворюваннях. Патологічна мутація голосу у підлітків може бути обумовлена ендокринними порушеннями, раннім курінням, перевантаженням голосового апарату в цей період. До гіпотонусной дисфонии і афонії найчастіше призводить двосторонній миопатический парез (парез внутрішніх м'язів гортані), викликаний ГРВІ, дифтерію, грип, сильною напругою голосу. Розвиток гіпертонусной (спастичною) дисфонии і афонії, як правило, пов'язане з надмірним форсування голосу.

Симптоми органічних порушень голосу

Органічні порушення голосу, що виникли у дитини раннього віку, супроводжуються відставанням в мовному розвитку, затримкою накопичення словника і розвитку граматичних структур, порушенням звуковимови, труднощами комунікації і обмеженням соціальних контактів. Порушення голосу, що розвинулися в дорослому віці, можуть обумовлювати професійну непридатність.

Симптоми функціональних порушень голосу

Діагностика порушень голосу

Встановлення причин порушень голосу проводиться отоларингологом, фониатр, неврологом; дослідження основних характеристик голосу - логопедом. Для виявлення анатомічних або запальних змін голосового апарату виконується ларингоскопия; з метою оцінки функції голосових складок - Стробоскопія. В діагностиці пухлинних поразок незамінні рентгенографія і КТ гортані. Для отримання відомостей про функції м'язів гортані проводиться електроміографія. За допомогою електроглоттографіі оцінюються зміни голосового апарату в динаміці.

Логопедичні обстеження включає оцінку анамнезу, скарг, особливостей голосу, характеру голосоутворення і голосовий атаки, фізіологічного і фонационного дихання, темпо-ритмічних і інтонаційних характеристик мови; визначення), за показаннями - хірургічне лікування ЛОР-патології (видаленні надлишкової тканини голосових складок, резекція гортані, ларінгектомія і ін.).

Логопедичну роботу по відновленню порушень голосу слід починати якомога раніше, щоб попередити фіксацію патологічної голосоподачи, домогтися кращих результатів, запобігти розвитку невротичних реакцій на дефект. Основні напрямки корекційної роботивключають психотерапію, корекцію дихання, розвиток координації фонації та артикуляції, автоматизацію досягнутих навичок і введення голосу у вільний мовне спілкування. На логопедичних заняттях з корекції дисфонии використовується дихальна і артикуляційна гімнастика, Фонопедические вправи. У хворих після екстирпації гортані проводиться робота над формуванням стравохідного голосу.

Прогноз і профілактика порушень голосу

Ефективність корекції порушень голосу багато в чому залежить від їх причини, термінів початку лікування та логопедичних занять. При грубих анатомічних змінах голосового апарату і центральних паралічах зазвичай вдається досягти лише тією чи іншою мірою поліпшення. Порушення голосу функціонального характеру, як правило, усуваються повністю, однак при недотриманні рекомендацій логопеда можливі рецидиви. Важливе значення в успіху корекції порушень голосу належить організованості та наполегливості пацієнта.

З метою попередження порушень голосу необхідно виховання правильних голосових звичок (не форсувати голос), профілактика простудних захворювань, Відмова від куріння і алкоголю, прийому надмірно охолодженої і гарячої їжі. Особи голосоречевих професій повинні володіти навичками діафрагмального дихання і правильної голосоподачи. Будь-яку, навіть найменшу, застуду неприпустимо переносити на ногах; в період хвороби слід дотримуватися щадний голосовий режим.

2) дисфонію, проявляющуюся.в зміні висоти, сили і тембру голосу. Якісна характеристика голосу страждає нерівномірно, часто змінюється в залежності від дії різних зовнішніх і внутрішніх факторів (самопочуття хворого, його настрою, пори року, часу дня, погоди і т. Д.). Своєрідно проявляється дисфонія при перенапруженні голосу і істеричному неврозі.

Відсутність анатомічних змін в будові гортані вселяє надію в можливості повного відновлення голосу, т. Е. Нормально звучить. Але тривалий перебіг функціональних порушень часом призводить до стійкого розладу голосоутворення, появи атрофічних змін в гортані і переростання функціональних порушень в органічні розлади голосу.

3. Органічні ПОРУШЕННЯ ГОЛОСУ

Органічні порушення голосу у дітей діляться на центральні і периферичні. До центральних порушень відносяться Афоня і дисфонія при різних формах анартрія і дизартрії (бульбарной, псевдобульбарной, мозочка і підкіркової).

Дизартрія у дітей проявляється двома основними синдромами-порушенням фонетичної сторони мови і її ритміко-ме-лодіко-інтонаційної забарвлення. У клінічній характеристиці дизартрії виявляється спільність рухового і мовного розладу, т. Е. Патологія еферентної і аферентної регуляції процесами рече і голосоутворення. Неоднорідність клінічної картини дизартрії виявляє своєрідність голосового порушення при даному мовному розладі.

Порушення просодической сторони мови є основним і найбільш стійким ознакою дизартрії. Саме мелодико-інтонаційні розлади в найбільшою мірою впливають на розбірливість, виразність, емоційну виразність і навіть семантичну структуру мови дизартрика.

Причина порушення голосу при дизартрії-патологія еферентної і афферентного ланок управління інтонацією. Незважаючи на відмінність клінічної картини дизартрії, можна виявити деякі загальні закономірності порушення голосової функції у цих дітей. Так, причину еферентної порушення ми вбачаємо в паретичной, обмеженості довільних рухів язика, губ, м'якого піднебіння, голосових складок, м'язів гортані, атаксії, порушення тонусу, гіперкінезах. Аферентна патологія проявляється в порушенні пропріоцептивної імпульсації від органів артикуляції, дихання і голосоутворення.

диференційований підхіддо аналізу форм дизартрії дає можливість виявити характерні особливостіпорушення голосової функції при даному мовному розладі. Виділяються наступні клінічні форми дизартрії на базі одного з провідних синдрому ураження мовної моторики (класифікація дизартрий запропонована в Московській обласній лікарні для дітей з порушенням опорно-рухового апарату):

1) спастико-паретическая,

2) спастико-ригидная,